Опыт применения селективной эмболизации маточных артерий в лечении местнораспространенного рака шейки матки по актюбинской области

Abstract

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы. В данной статье освещены результаты лечения больных с местнораспространенными формами рака шейки матки, используя 24 ЭКСПЕРИМЕНТТІК ЖЈНЕ КЛИНИКАЛЫЌ ЗЕРТТЕУЛЕР Батыс Ќазаќстан медицина журналы 2.46.2015 æ. раком шейки матки поступают в клинические учреждения тогда, когда процесс представляется распространенным и стадируется на основании клинических данных, как I в 2 -IV стадия болезни (FIGO). Запущенность процесса и является причиной того, что 40 - 45% из числа заболевших умирают в первые годы после окончания лечения [1]. Основным клиническим проявлением ракового поражения шейки матки является кровотечение, которое препятствует проведению патогенетически обоснованной лучевой и химиотерапии [2]. Трудности остановки кровотечений вызваны особенностями органного кровоснабжения, а также, развитой сетью коллатеральных анастомозов между ветвями внутренних подвздошных артерий. Консервативные мероприятия для остановки кровотечений при данной патологии малоэффективны, так как сосуды опухоли не чувствительны к действию сосудосуживающих препаратов. В то же время хирургические вмешательства, когда имеются анемия, массивная опухоль, тяжёлая сопутствующая патология, связаны с большим риском и, как правило, не выполнимы. Лапаротомное лигирование подвздошных сосудов травматично и далеко не всегда приводит к остановке кровотечения, так как при этом методе не прерывается кровоток по богатой сети анастомозов между ветвями подвздошных артерий. Бурное развитие ангиографии в 80-е годы XX столетия создало возможность осуществлять остановку кровотечения из распадающихся опухолей гениталий с помощью рентгеноэндоваскулярной окклюзии (РЭО) ветвей внутренних подвздошных артерий (ВПА) [3]. Использование РЭО маточных сосудов при купиро- вании геморрагического синдрома у больных с распространенным РШМ является более эффективным и безопасным способом по сравнению с хирургической перевязкой ВПА. Важными характеристиками эмбо- лизации маточных сосудов является малая инвазивность и травматичность, щадящее воздействие на организм жен- щины, отсутствие осложнений, что позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре и ускорить начало проведения специфической терапии РШМ [4]. Цель работы. Улучшить результаты комбинированного лечения больных с местнораспространенными формами рака шейки матки (II а – IIб ст.), используя гемостатическое и регрессивное действие рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий (РОМА). Материалы и методы. В 2014г. в МЦ ЗКГМУ им. Марата Оспанова 11 пациенткам в возрасте от 27 до 52 лет, со стадией заболевания РШМ IIа-IIб, впервыепроизведена эмболизация маточных артерий. Средний возраст больных составил 43,9 лет. У всех пациенток диагноз был верифицирован. По гистологической классификации ВОЗ (1993): плоскоклеточный рак наблюдался в 8 случаях (70%), аденокарцинома у 1 (10%), у 2 пациенток железисто-плоскоклеточный рак (20%). У 8 (70%) пациенток кровоте- чение было в наличии при поступле- нии, у 3 (30%) пациенток кровотече- ние развилось в процессе получения специального лечения. Следует отме- тить, что у 3 пациенток была клиника профузного кровотечения. Все пациентки были предупреждены о возможных побочных действиях данной процедуры, взято согласие для ее проведения. Селективная катетеризация маточных артерий по Сельдингеру, проведена в рентген- операционной под рентгенологическим контролем с использованием катетеров Cobraи UAC для периферических сосудов. Предварительно проводилась диагностическая ангиография, позво- ляющая оценить характер ветвления сосудов, анатомические особенности и наличие признаков неоваскуляризации в области малого таза. Характерной картиной опухолевого поражения шейки матки было наличие очагов гиперваскуляризации, усиленного на- копления контрастного вещества. Для эмболизации артерий малого таза мы использовали BiosphereMedical (размерами – 500-700, 700-900 мкм) в среднем 2 флакона на пациента. Во всех случаях был достигнут хороший ангиографический эффект, конечной точкой являлось полное отсутствие кровотока по маточным артериям. Время выполнения процедуры составило от 40 до 130 мин. Средняя продолжительность составила 67 мин±3.6 мин. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SAS 9.2. Результаты. Полный гемостатический эффект после проведения эмболизации маточных артерий при наличии активного кровотечения был достигнут в 100% случаях. У 1 пациентке спустя 5 дней наблюдался рецидив кровотечения и был связан с распространенностью про- цесса и прогрессированием на фоне ле- чения. У всех пациенток (100% случаев) наблюдался постэмболизационный синдром, который проявлялся в виде болевого синдрома различной степени выраженности, гипертермии, тошноты, рвоты и артралгии. Всем пациенткам в постоперационном периоде назначалась обильная гидратация, десенсибилизирующая и противорвотная терапия. При контрольном осмотре через 10 дней у всех женщин определялась частичная регрессия опухоли, с уменьшением опухолевого узла на 30-40%. Учитывая местную регрессию опухолевого процесса, всем больным проведены оперативные методы лечения, при этом 4 пациенткам произведена гемостатическое действие рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий. В 2014г. в МЦ ЗКГМУ им. Марата Оспанова 11 пациенткам в возрасте от 27 до 52 лет, со стадией заболевания РШМ IIа-IIб, впервые произведена эмболизация маточных артерий. Средний возраст больных составил 43,9 лет. Во всех случаях наряду с гемостатическим эффектом наблюдалась частичная регрессия опухоли за счет ишемии опухолевого узла (30-40%). Учитывая местную регрессию опухолевого процесса, всем больным проведены оперативные методы лечения, при этом, 4 пациенткам произведена эндовидеохирургическая расширенная гистерэктомия (3 типа), в 7 случаях операции проведены традиционным методом.